{"id":2741,"date":"2018-07-01T13:22:59","date_gmt":"2018-07-01T17:22:59","guid":{"rendered":"http:\/\/cepforensique.wpengine.com\/?p=2741"},"modified":"2022-12-28T16:20:53","modified_gmt":"2022-12-28T21:20:53","slug":"commotions-cerebrales-et-reclamations-pour-blessure","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cep-experts.ca\/fr\/commotions-cerebrales-et-reclamations-pour-blessure\/","title":{"rendered":"Commotions c\u00e9r\u00e9brales et r\u00e9clamations pour blessure"},"content":{"rendered":"\t\t
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Les commotions c\u00e9r\u00e9brales sont une forme de traumatisme cr\u00e2nien d\u00e9coulant g\u00e9n\u00e9ralement d’un choc \u00e0 la t\u00eate. Aussi connues sous le nom de traumatisme cranio-c\u00e9r\u00e9bral l\u00e9ger (TCCL), les commotions c\u00e9r\u00e9brales se manifestent par divers sympt\u00f4mes, dont les maux de t\u00eate, la naus\u00e9e ainsi que les troubles de m\u00e9moire et de concentration. Comme les signes physiques sont limit\u00e9s ou difficiles \u00e0 quantifier, il peut s’av\u00e9rer complexe d’\u00e9mettre un diagnostic pr\u00e9cis sans apport du patient, ce qui peut entra\u00eener la remise en cause du caract\u00e8re l\u00e9gitime des r\u00e9clamations pour blessure. Pour \u00e9valuer ces r\u00e9clamations, il faut d’abord comprendre l’\u00e9tat actuel des connaissances en mati\u00e8re de commotions c\u00e9r\u00e9brales et juger des limites d’application de ces connaissances dans le cadre de la r\u00e9solution des cas.<\/p>\n

Il existe \u00e0 l’heure actuelle de nombreuses hypoth\u00e8ses quant aux m\u00e9canismes d’une commotion c\u00e9r\u00e9brale, les derni\u00e8res recherches ayant permis d’\u00e9tablir une corr\u00e9lation avec la d\u00e9formation subie par le cerveau et la pression intracr\u00e2nienne. Sur le plan biom\u00e9canique, l’\u00e9valuation des d\u00e9formations c\u00e9r\u00e9brales n\u00e9cessite des d\u00e9tails approfondis sur l’accident qui pourraient \u00eatre impossibles \u00e0 obtenir dans un contexte industriel. Nous devons donc nous tourner vers la recherche, qui \u00e9tudie la corr\u00e9lation entre la r\u00e9ponse du cerveau et les indicateurs cin\u00e9matiques, tels que l’acc\u00e9l\u00e9ration et la dur\u00e9e du choc. \u00c0 ce jour, l’\u00e9tude la plus pouss\u00e9e \u00e0 ce sujet a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en 2004. Dans le cadre de celle-ci, les chercheurs ont reconstitu\u00e9 exp\u00e9rimentalement 24 chocs \u00e0 la t\u00eate subis par des footballeurs (Zhang2004)[1]. Ils ont mesur\u00e9 la cin\u00e9matique de la t\u00eate et cat\u00e9goris\u00e9 les chocs selon que l’athl\u00e8te a subi ou non une commotion c\u00e9r\u00e9brale. Les chocs \u00e0 la t\u00eate ont aussi \u00e9t\u00e9 recr\u00e9\u00e9s par ordinateur pour recueillir des donn\u00e9es plus d\u00e9taill\u00e9es et ainsi permettre d’\u00e9valuer la cin\u00e9matique de la t\u00eate et la r\u00e9ponse du tissu c\u00e9r\u00e9bral aux fins de l’\u00e9tude.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude et les m\u00e9thodes statistiques sur lesquelles elle s’appuie ont permis aux auteurs de tracer des courbes de probabilit\u00e9 pour plusieurs indicateurs cin\u00e9matiques, et ainsi d’\u00e9tablir une probabilit\u00e9 selon des crit\u00e8res de blessure. L’\u00e9tude de 2004 a en grande partie \u00e9t\u00e9 corrobor\u00e9e par d’autres \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es avant et apr\u00e8s celle-ci. L’acc\u00e9l\u00e9ration angulaire, soit l’acc\u00e9l\u00e9ration r\u00e9sultant de la rotation de la t\u00eate autour d’un de ses axes, est un autre indicateur cin\u00e9matique qui a th\u00e9oriquement une incidence significative sur l’apparition des sympt\u00f4mes de commotion. Cependant, il a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9 qu’il est improbable qu’un traumatisme c\u00e9r\u00e9bral survienne en l’absence de choc en raison de la biom\u00e9canique impliqu\u00e9e dans la transmission d’assez d’\u00e9nergie \u00e0 travers le cou humain, et ce, sans que le cou subisse une blessure importante. De plus, les \u00e9tudes de corr\u00e9lation statistique lors de reconstitutions d’accidents n’ont pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l’acc\u00e9l\u00e9ration angulaire \u00e9tait un facteur significatif comparativement \u00e0 d’autres indicateurs cin\u00e9matiques.<\/p>\n

Bien que des recherches notoires soient en cours afin d’identifier et \u00e9valuer les indicateurs de blessure et ensuite d\u00e9terminer ceux qui sont les \u00a0\u00bb\u00a0meilleurs\u00a0\u00a0\u00bb pour pr\u00e9dire les blessures, l’exactitude des pr\u00e9dictions demeure faible. Les milieux m\u00e9dicaux et universitaires continuent donc de s’interroger sur le m\u00e9canisme exact des commotions c\u00e9r\u00e9brales et sur la validit\u00e9 d’utiliser ces crit\u00e8res dans la pratique. De plus, certains autres facteurs de risque n’ont pas \u00e9t\u00e9 quantifi\u00e9s, comme l’effet cumulatif de chocs multiples \u00e0 la t\u00eate ou l’incidence des ant\u00e9c\u00e9dents de commotion d’un patient. On a \u00e9galement observ\u00e9 que des facteurs psychologiques influent sur la manifestation et la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes, ainsi que le d\u00e9veloppement d’un syndrome post-commotionnel persistant.<\/p>\n

Avec suffisamment de renseignements pr\u00e9cis, les ing\u00e9nieurs en biom\u00e9canique de CEP peuvent reconstituer l’accident puis faire une \u00e9valuation biom\u00e9canique se penchant sur les indicateurs cin\u00e9matiques observ\u00e9s \u00e0 la t\u00eate. Ceci peut \u00eatre utile pour d\u00e9terminer si la t\u00eate a subi un choc et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, comment celui-ci s’est produit, ainsi que pour comparer la cin\u00e9matique observ\u00e9e \u00e0 celle qui se trouve dans la litt\u00e9rature relative aux commotions c\u00e9r\u00e9brales. Cependant, comme les crit\u00e8res de tol\u00e9rance cin\u00e9matique font encore l’objet de vives discussions, nous devons nous contenter de probabilit\u00e9s conservatrices tout en tenant compte des autres facteurs possibles lorsque nous formulons un avis sur un cas de commotion c\u00e9r\u00e9brale. Le domaine du g\u00e9nie biom\u00e9canique en est un qui \u00e9volue rapidement. Chez CEP, nous sommes constamment \u00e0 l’aff\u00fbt des perc\u00e9es r\u00e9alis\u00e9es en recherche et en m\u00e9decine \u00e0 propos des commotions c\u00e9r\u00e9brales. En restant au fait des derni\u00e8res recherches, nous nous assurons que vos r\u00e9clamations soient trait\u00e9es aussi rigoureusement que possible sur le plan scientifique.<\/p>\n

Si vous avez des questions ou souhaitez en savoir plus sur ce sujet, veuillez communiquer avec notre \u00e9quipe en biom\u00e9canique et blessure<\/a> ou Isabelle Murray, ing., M.Sc.A.<\/a> au 877 686-0240 ou info@cep-experts.ca<\/p>\n

[1] L.\u00a0Zhang, K. H. Yang et A. I. King. \u00a0\u00bb\u00a0A proposed injury threshold for mild traumatic brain injury\u00a0\u00ab\u00a0. Journal of\u00a0Biomechanical\u00a0Engineering, vol.\u00a0126 (2004): pp.\u00a0226-236.<\/p>\n

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